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世界青光眼日|谁更容易得青光眼?来看看“狡猾”的青光眼

来源:光明网2022-03-06 07:00

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  本期专家:北京中医药大学东方医院眼科副主任医师 廖良

  今天是世界青光眼日,很多人可能听说过青光眼对眼睛有极大的危害,那么青光眼到底是怎么回事呢?让我们大家一起来了解一下这个疾病。

  (一) 水太多是元凶

  青光眼是因为眼球内部压力太高,超过了眼睛的承受能力,而造成视网膜和视神经损害的一种眼病。那么到底是什么原因造成眼球内部压力增高呢?下面我们简单介绍一下其中的原理。

  首先,眼球内部是有一个水流的循环系统的,水流在眼球内部循环往复,就可以运送新鲜的营养物质,也可以把眼眼球内不要的物带走,可以说这个水的循环系统是眼睛非常重要的一个结构,眼球的结状上皮就像是水龙头,它会不断的往眼球内流入水,而眼球的前房角和小梁网则像是我们的下水道会不断的往外排水。通通常情况下流入的水和流出的水是基本相等的,但是青光眼的病人流入的水会超过流出的水,这样会造成眼球内水的蓄积,然后眼球内的压力就增高了,过高的压力会影响视神经和视网膜的血液循环和营养供应,最终造成视网膜和视神经的损害,出现相应的症状。

世界青光眼日|谁更容易得青光眼?来看看“狡猾”的青光眼

  (二) 眼压高≠青光眼

  需要指出的是眼压高和青光眼不能划等号,我们通常认为正常眼压范围是10~21mmHg,但有些眼压低于21mmHg的患者也是青光眼,而另外一些眼压超过21mmHg的患者却不是青光眼,这又是为什么呢?

  首先眼压的测量受到很多因素的影响,其中角膜厚度过大可以造成眼压的测量值超过真实值,而角膜偏薄的患者其测量值可能低于真实值;其次眼压的测量过程中,患者的配合程度也会对测量值有一定程度的影响,而且不同的时间点,眼压值也会有一些波动,很多患者夜间的眼压会高于白天的眼压,因此很多时候我们都需要进行24小时的眼压监测来判断患者的眼压波动是否过大;此外,不同的人对眼压值有不同的耐受能力,有一些患者视神经可以承受略高于21mmHg的眼压,而另一些患者却可能连18mmHg的眼压不能承受。因此不能单靠眼压数值来对青光眼的病情进行评估,还需要有经验的眼科医师来帮你进行判断。

  (三) “狡猾”的青光眼

  那么青光眼会造成什么危害呢?

  慢性青光眼可能会表现为视力逐渐下降,视野逐渐缩窄,我们说的视野就是人能看到的范围有多大,这个范围可以用我们的余光来判断,余光范围越大视野也就越好。青光眼的病人的余光会逐渐缩小,最后连中间的光线也看不清了,最终逐渐失明。因为余光缩小,往往发生在视力下降之前,而大多数人对自己的余光缩小并不敏感,所以很多慢性青光眼的病人一开始不容易发现自己的症状,甚至有的人已经接近失明了,仍然不知道自己得了青光眼。

  所以说青光眼是很“狡猾”的,一不小心就容易忽视它。

  还有一种急性发作的青光眼,青光眼急性发作时会有视力下降,视野缩小,眼睛前面有霓虹灯一样的感觉,同时伴有眼胀,头痛,甚至于恶心、呕吐,急性发作的青光眼,如果不及时治疗,几天以内就有可能失明。还有的青光眼不但可以造成剧烈疼痛。还会因为眼压高造成角膜水肿、溃疡、异常血管增生等,患者不但看不见东西,而且还伴有眼镜外观异常或者眼珠剧烈疼痛。青光眼造成的这些损害往往是不可逆的,一旦出现视力丧失、视野缺损、角膜浑浊等等,即使积极治疗也很难改善,因此青光眼是造成中国人失明的最主要眼病之一。

世界青光眼日|谁更容易得青光眼?来看看“狡猾”的青光眼

  (四) 谁更容易得青光眼

  既然青光眼有这么多危害,那么我们怎么样才能知道自己会不会得青光眼呢?

  首先,青光眼是一个跟遗传基因关系很密切的疾病,很多病人的父母、兄弟姐妹往往就有青光眼疾病的病史;其次,部分早期患者也会有一些可以觉察到的症状,比如在偏暗的环境里面会觉得眼睛发胀,看东西有霓虹灯样的感觉等;此外,眼科检查或者例行体检也是发现青光眼的一个途径,如果体检发现眼压高或者前房角狭窄,或者视神经凹陷偏大等,就需要格外引起重视并到正规医院进行青光眼的筛查;另外高度远视、膨胀期白内障、以及眼底有缺血性疾病的病人,都是很容易得青光眼的。对于有青光眼家族史或者上述情况的患者,应该及时到医院进行规范的青光眼筛查。

  (五) 青光眼是可防可控的

  虽然青光眼有很多危害,但是它仍然是可防可控的,防控的关键在于早期发现,不论是闭角型青光眼还是开角型青光眼,早期都可以通过激光或者药物进行治疗,尤其是临床最常见的闭角性青光眼,可以提前进行预防性虹膜周边激光打孔,这种治疗非常简单、快捷,在门诊即可完成,疼痛很轻微,却可以将青光眼的发作风险降低95%以上,有非常好的预防效果。

  而对于原发性开角型青光眼,也可以采用选择性激光小梁成形术(SLT激光)等治疗方法,非常简单、方便,即可取得较好的控制眼压的效果。目前来看,只要及时发现,绝大多数的青光眼患者都可以通过激光、药物或者手术来控制疾病的发展,保护视功能,从而避免失明的发生。

  (六) 纯中医可以治疗青光眼吗

  中医中药在青光眼的防治中有什么作用呢?

  首先,我们知道青光眼患者的中医体质大多属于气郁质,我们可以通过患者的中医体质辨识,对易于发生青光眼的气郁质提前进行中医情志调理,如能转化为平和质等不易犯病的体质,则可以减少青光眼的发生概率。

  其次中药、针灸等具有视神经的保护作用,对于眼压控制良好的青光眼患者,可以通过这些方法进行视神经的中医康复治疗,很多患者经过治疗后视力和视野能够得到一定程度的改善。

  需要指出的是,迄今为止中医中药在控制眼压的方面并没有确切效果,因此对于眼压控制不佳的青光眼患者,我们不主张单纯中医治疗,而是应该先让患者到医院眼科门诊进行相关检查,并采用激光、眼药水或手术的办法,将眼压控制在合理的范围内,待眼压控制良好后再行中医康复治疗,以免耽误病情。

  (七) 小结

  总结起来我们可以发现,青光眼虽然是一个对视力造成严重威胁的疾病,而且发病率非常高,但是随着医学的进步,现在青光眼可以通过激光、药物和手术等方法得到非常好的治疗,青光眼的防控关键在于早期发现,尤其是有家族史或者高度远视的患者,应该定期就诊或体检,一旦有犯病的风险,应当及时进行治疗,比如预防性虹膜激光打孔或者滴眼药水等,将眼压控制在合理范围内。对于视神经视网膜受到严重损害的患者,仍然可以进行中药、针灸等治疗帮助视神经康复。

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