小雪是二十四节气中的第二十个节气，也是冬季第二个节气。《孝经纬》说：“（立冬）后十五日，斗指亥，为小雪。天地积阴，温则为雨，寒则为雪。时言小者，寒未深而雪未大也。”小雪节气的到来，意味着天气越来越冷、降水量渐增，部分地区已经开始降雪。

  我国民间认为小雪时节要做好防寒湿、养阳气，有“冬腊风腌，蓄以御冬”的习俗。即在小雪时节着手制作香肠、腊肉，把多余的肉类储备起来，等到天气更加寒冷时食用，可以御寒保暖、补筋骨，还有的省份在小雪时节有“煲羊肉”“煲羊头”的饮食风俗。

  对于类风湿关节炎患者而言，小雪时节更要做好防寒湿、护阳气，防止病情加重，而艾灸就是简便易行的好方法。

  1. 艾灸既能防寒湿也可护阳气

  首先，艾灸具有显著的温通经络作用，可以促进气血运行，尤其可保持阳气运行流畅，有助于养护阳气，减少因低温造成的阳气耗伤。其次，艾叶味辛、苦，性温，归肝、脾、肾经，具有良好的温经散寒祛湿的功效，《本草纲目》记载艾叶可温中、逐冷、除湿。在类风湿关节炎的治疗中，艾灸可散寒祛湿，作用在病变关节局部可以减轻关节肿痛症状，改善关节活动度。

  2.艾灸治疗方法简便且不良反应少

  艾灸是以艾绒为主要材料制成艾炷或艾条，点燃后熏熨或温灼体表腧穴，具有温经散寒、祛湿通络、行气止痛的功效。艾灸治疗类风湿关节炎操作简单易行，如间接灸，也称“隔物灸”，即在艾炷不直接接触穴位，而是将二者之间以药物隔开的一种施灸方法。间接灸的特点在于可以同时发挥艾炷与药物的共同治疗作用，具有双管齐下的效果。悬灸，也称“隔空灸”，艾炷既不直接接触穴位，也不接触药物，而是置于穴位上方，隔空进行施灸的方法。悬灸作用温和持久，也适用于绝大多数患者。此外，艾灸一般对胃肠道、肝肾功能等无不良损害，适合长期使用，只需要在治疗过程中注意避免出现皮肤烫伤即可。

  3.艾灸治疗选穴是关键

  （1）穴位选择要“标本搭配”

  中医认为，任何疾病都有“标”、有“本”，发病多是在“正气不足”的基础上“邪气侵袭”，因此中医治病原则为“标本兼治”“扶正祛邪”。临床中，运用艾灸治疗类风湿关节炎也应本着上述原则，治疗穴位的选择也应该以此为基础，讲究“标本搭配”。如艾灸治疗中既要选择脾俞穴、肾俞穴、肝俞穴、命门穴、关元穴、气海穴、三阴交穴等具有补益肝肾、健脾益肾、益气养血作用的“治本”穴位，也要选择血海穴、曲池穴、合谷穴、丰隆穴、太渊穴、太溪穴等具有疏风散寒、化痰祛湿、活血通络作用的“治标”穴位。

  （2）穴位选择应遵循经络走形

  类风湿关节炎以四肢关节肿痛为主要表现，而四肢多为各条经络循行及交汇之处，因此在艾灸治疗中也可按照经络走向选穴，即选择某条特定经络上的穴位进行治疗。如以上肢手、腕、肘关节肿痛为主要表现的患者，可以参考循行上肢的经络选穴，如手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阴心经、手太阳小肠经等。中医认为“经络所过，主治所及”，即经络可以治疗其循行部位的各类疾病。

  （3）穴位选择宜精而不宜多

  艾灸治疗中的穴位选择要“精”，绝非数量越多越好。由于类风湿关节炎患者常存在多个关节肿痛，又多伴有“即可起效”的主观意愿，往往选择十多个，甚至几十个穴位进行艾灸治疗，但往往事与愿违。其实每次艾灸选择4—5个穴位治疗即可，如选择脾俞或肾俞等1—2个“治本”穴位，然后在重点疼痛部位根据经络走形选择2—3个“治标”穴位即可。举例而言，某位患者以膝关节疼痛为主，可选择脾俞、肾俞作为“治本”穴位，然后选择膝关节周边的血海、犊鼻治疗。

  作者：北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师 韦尼

  策划：李欣哲